Кто же такой детский невролог? Этот доктор знает все о том, как должна развиваться нервная система, которая управляет всеми иными процессами в организме маленького человечка. Да. да, по большому счету и за дыхание, и за зрение, и за слух, и за пищеварение, и за первые шажочки и слова малыша отвечает именно нервная система. Недаром даже здоровому ребеночку в первые полгода жизни положено как минимум трижды наведаться к неврологу на осмотр под громким названием "диспансеризация". Однако бывает, что маму что-то тревожит в поведении крохи, но она не знает, норма ли это для малыша или нужно незамедлительно обращаться к врачу?..
Читать полностью...
1 Почему ребенок плачет, даже если он не голоден и одет в сухой подгузник?
Причин этому несколько:
Синдром повышенного внутричерепного давления (или гипертензионный синдром) может возникать из-за ряда нарушений (перинатальная энцефалопатия, минимальная мозговая дисфункция). В любом случае гипертензионный синдром не представляет угрозы для жизни и здоровья крохи и прекрасно излечивается под наблюдением детского невролога. Отчего мозг младенца может испытывать давление? Дело в том, что мозг новорожденного омывает спинно-мозговая жидкость — ликвор. Она циркулирует в особых пространствах под так называемой паутинной оболочкой, проникает в естественные полости внутри мозга — желудочки. Между выработкой ликвора сосудистыми сплетениями и его обратным всасыванием в кровь существует равновесие. При перинатальной энцефалопатии этот хрупкий баланс нарушается, избыток внутричерепной жидкости скапливается под мозговыми оболочками, переполняет и растягивает желудочки, затрудняется ее отток. У младенцев кости черепа еще не срослись, стыки между ними — швы и роднички — не окостенели. Раздвигаясь, они расширяют пространство внутри черепа, не давая давлению ликвора подниматься до критической величины. Поэтому головной боли, как таковой, малыш почти не ощущает — лишь общий дискомфорт и постоянное беспокойство, заставляющее его плохо спать, плакать без видимой причины и вяло сосать мамину грудь.
Если кроха, которому уже исполнилось 5-7 недель, начинает беспричинно плакать около 5-7 часов вечера и прекращает рыдать спустя два-три часа, то речь может идти о так называемой вечерней дизритмии. Такие рыдания на самом деле говорят лишь о том, что нервная система ребенка достигла новой ступеньки в своем развитии, Именно на этом этапе детки способны некоторое время после кормления не спать. Но утром и днем крошечные "подростки" после порции маминого молока засыпают на прогулке (снотворно влияют на малыша свежий воздух, масса новых звуков и зрительных впечатлений), а вот во второй половине дня — с 5 до 7 вечера — у деток появляется больше времени на бодрствование в родных и уже знакомых стенах. И оказывается, что они не готовы к новому состоянию — просто не знают, что еще можно делать, если не кушать и не спать... Вот и плачут от беспомощности. Спешу успокоить: «плаксивая» вечерняя дизритмия будет постепенно сокращаться по времени и совсем исчезнет через две-три недели (у некоторых деток и раньше). Плач малыша в первые сутки-недели жизни может быть вызван переживанием опыта рождения. Для ребенка это событие сродни сильному стрессу, поэтому если мама подолгу оставляет кроху одного в кроватке или в коляске, то он будет плачем требовать «дородового» комфорта. Чаще носите малыша первых 3-4 месяцев жизни на руках, а лучше — в слинге, ночью организуйте совместный сон с крохой.
2 Излечивается ли перинатальная энцефалопатия?
Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) — это устаревшее название постгипоксического синдрома, который подразумевает обратимое, то есть излечимое повреждение мозга из-за воздействия неблагоприятных факторов (кислородное голодание (гипоксия), родовая травма, токсические вещества, инфекции, нарушение обмена веществ) в последние 3 месяца беременности, во время родов и в первую неделю после появления ребенка на свет. К счастью, головной мозг грудничка обладает огромными восстановительными возможностями, и к полугоду, максимум — к году все проходит без следа. Если выздоровление все же затянулось, неврологический диагноз будет звучать уже иначе — "минимальная мозговая дисфункция" (ММД). Это не значит, что ребенок серьезно болен. Просто у него ранимая нервная система, и в критические моменты жизни ВЧД может повышаться и вызывать ухудшение самочувствия крохи. Чтобы этого не случилось, нужно в течение первого года жизни малыша постоянно наблюдаться у невролога районной поликлиники, проходить курсы профилактической терапии, особенно весной и осенью.
З Что такое мышечный гипертонус?
Это повышенное напряжение мышц (на медицинском языке — синдром мышечной дистонии), которые не могут расслабляться, а значит, малыш не способен учиться правильно двигаться и развиваться. К примеру, многие мамочки радуются, когда их кроха уже в первые 3-4 недели хорошо держит головку. — вот один из самых ярких показателей гипертонуса. Кроме того, сигналом тревоги должны быть вытянутые, как у солдатика, ножки малыша (у младенца они притянуты к животику, особенно во время сна), а ручки даже во время купания и кормления грудью согнуты в локтях и очень плотно прижаты к телу. В таком случае поторопитесь проконсультироваться со специалистом. Однако бывает и обратный вариант — синдром мышечной гипотонии (излишней расслабленности мышц). При осмотре такого ребенка может отмечаться характерная поза "лягушки" и снижение двигательной активности. При подтягивании крохи за руки его голова свисает назад, если взять малыша подмышки, он провисает на руках.
Чем раньше начать лечение (лекарственная терапия, гимнастика и массаж) деток с нарушением мышечного тонуса, тем быстрее их мышцы приходят в норму.
4 Можно ли делать с грудничком динамическую гимнастику?
Отношение к динамической гимнастике у любого врача-невролога неоднозначно, хотя мы в своем большинстве не против такой методики в целом. Однако мамочкам стоит помнить, что новорожденный ребеночек до 3-4 месяцев жизни (пока у него не исчезнут основные врожденные рефлексы) нуждается в очень мягкой адаптации в жизни вне мамы. Существует мнение ученых, что даже здоровые человеческие детеныши появляются на свет несколько незрелыми и еще три месяца должны мягко «донашиваться». Кроме того, как показывает практика, даже при малейших нарушениях центральной нервной системы занятия динамической гимнастикой могут приводить к нарастанию, усилению мышечного тонуса, возникновению у ребенка сильных срыгиваний, вздрагиваний. Поэтому я бы не рекомендовала динамическую гимнастику малышам с серьезными родовыми травмами, нарушением внутричерепного давления, легко возбудимым деткам.
5 Как быть, если у ребенка отмечаются судороги — подрагивание подбородка, ручек или ножек?
Если тремер (подрагивание подбородка), подергивание, покручивание ручки, ножки у грудничка случается только во время плача и не сочетается с нарушениями сна или прикладыванием к груди, то нет повода переживать. Скорее всего, причина в еще не до конца развитой нервной системе, и спустя 2-3 месяца такие явления пройдут сами собой. Другое дело, если кроха наряду с подергиванием конечностей или подбородка стал беспокойным, напряженным, плохо спит, с трудом прикладывается к груди, часто срыгивает большие порции молока, — в этом случае нужно обращаться к неврологу.
6 Как быть, если у новорожденного малыша не двигается одна часть личика или ручка?
Парез (передавливание) лицевого нерва, при котором одна часть лица крохи кажется застывшей маской, возникает из-за того, что лицевой нерв перестает функционировать, то есть нести импульс к мышцам. После электронейромиографии (ЭНМГ) малышу назначают мочегонные средства, чтобы снять отек, рассасывающие препараты для улучшения кровообращения, а также тепловые аппликации озокерита или парафина на область лицевого поражения.
Что важно помнить: лицевой нерв идет в одном канале с ушным, поэтому, если у ребеночка выявлен парез лицевого нерва, нужно проверить и состояние слуха у малыша. Если у крошки не двигается ручка, возможно, у него она была травмирована при рождении, либо недоразвито ядро головки нерва, который приводит руку в действие. Поможет в этом случае восстановительная терапия: витамины группы В. гимнастика и лечебный массаж. Говоря о гимнастике, я советую почаще поднимать, сгибать ручку, ладошку и пальчики малыша — берите кроху на ручки и разминайте ему ручку. Что касается лечебного массажа, то его должен делать специалист, который знает, как и на какое нервное сплетение нужно воздействовать.
7 Может ли у грудного ребенка проявляться синдром гиперактивности?
Синдром гиперактивности и дефицита внимания деткам до 4-5 лет не ставится. Однако у особенно подвижных грудничков может отмечаться повышенная возбудимость или гипердинамичность. Такие детки с трудом засыпают, быстро и хаотично двигают ручками и ножками, не могут даже на короткое время сконцентрироваться на игрушке или картинке. Но иногда такое поведение может объясняться темпераментом ребенка. Во время беременности у мамы были проблемы со здоровьем, или роды прошли с осложнениями — и у малыша имели место родовые травмы? Значит, его повышенная активность требует врачебного наблюдения.
8 Должны ли у деток сохраняться врожденные рефлексы?
Конечно, нет. Врожденные рефлексы для того и возникают, чтобы помочь ребенку адаптироваться к жизни вне маминого животика, а затем постепено, к 3-4 месяцу, когда кроха уже умеет держать головку, научился быстро прикладываться к маминой груди и умело сосать молочко, угасают и исчезают. Если рефлексы сохраняются дольше, это может говорить об угрозе некоторого отставания в развитии ребенка.
9 Как быть, если кроха пассивен?
Послушный, тихий ребенок считается отрадой для родителей. Но только если малыш... уже вышел из грудничкового возраста. Детки первых месяцев жизни не могут быть тихими и малоподвижными по умолчанию. Поэтому если кроха пассивен — мало двигает ручками и ножками, на втором месяце жизни не улыбается маме, не тянется к ней ручками, в 6-7 месяцев не пытается перевернуться на спинку, ползать или сидеть и при этом еще и набирает вес выше нормы, наведайтесь к эндокринологу. Возможно, дело опять же в темпераменте крохи, однако есть вероятность гипотиреоза — нарушения функций щитовидки.
10 Какие обследования может назначить невролог?
Правильный диагноз новорожденному крохе может быть поставлен на основании клинических данных и сведений о беременности и родах его мамы. Для уточ нения диагноза врач вправе отправить маму с ребенком на дополнительные обследования . которые совершенно безопасны для здоровья малыша.
Нейросонография (НСГ) — двухмерное ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок, позволяет оценить состояние ткани мозга, если кроха перенес родовую травму, есть проблемы с врожденными рефлексами, выявлен судорожный синдром, повышенное внутричерепное давление.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — метод исследования активности головного мозга, всех его отделов. По данным ЭЭГ можно судить о степени задержки возрастного развития мозга, о причинах нарушения рефлексов у малыша.
Электронейромиография (ЭНМГ) — незаменимый метод в диагностике врожденных и приобретенных нервно-мышечных заболеваний.
Видиомониторинг — способ, позволяющий оценить двигательное развитие у ребенка с помощью нескольких последовательных видеозаписей его поведения.
Комментариев нет:
Отправить комментарий